威海市中心医院破解 “假性心绞痛” 谜团：胸廓出口综合征患者18年后获新生

大众网(dàzhòngwǎng)记者 高慧 通讯员 王倩 威海报道 “我太幸运了，碰到了咱们医院这些专家(zhuānjiā)，我现在恢复了可以说是有90%以上。”近日，在威海市中心医院创伤外科的诊室里(lǐ)，3年前曾(céng)在这里接受手术的王女士（化名）回院随访时欣喜地表示，困扰她18年的“心绞痛”症状几乎完全(wánquán)消失。 这(zhè)例被长期误认为“心绞痛”的胸廓出口综合征患者，经手术后已重归正常生活，同时也揭开了这一极易(jíyì)混淆为心脏疾病(jíbìng)的周围神经疾病诊疗谜题。 心绞痛竟是“神经警报(jǐngbào)”：18年误区终获真相 据了解，患者王女士十余年来反复出现心前区疼痛(téngtòng)，疼痛放射至后背，发作时伴血压升高、头晕等，曾多次拨打120急诊就医，辗转省内外多家医院心内科就诊，期间，她被怀疑(huáiyí)可能是 “心绞痛(xīnjiǎotòng)”“更年期(gēngniánqī)综合征”“肌肉拉伤”等，王女士尝试中药调理、理疗(lǐliáo)等多种治疗方式，但症状始终未能缓解。 2022年5月，王女士来到(láidào)威海市文登区，因一次急性发作就诊于威海市中心医院。收至心内科后，心内科医生排除心脏因素，与威海市中心医院骨外科学科带头人隋海明带领的创新骨科(gǔkē)团队(tuánduì)进行会诊。凭借(píngjiè)丰富的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其症状可能与神经相关。尽管患者质疑“北京那些医院都没查出问题，咱们医院能确诊？”但基于“试一试”的想法，王女士接受了(le)进一步检查。最终，结合系列评估(pínggū)，确诊为胸廓出口综合征罕见(hǎnjiàn)类型“假性心绞痛”（臂丛神经卡压(kǎyā)）。 胸廓出口综合征是骨科领域的周围神经疾病，典型症状为手臂麻木、无力(wúlì)、肌肉萎缩，而(ér)非典型病例可能表现为心前区疼痛并向后背放射(fàngshè)，极易被误判为心绞痛。 “病人(bìngrén)(bìngrén)她这么多年不管是去哪(nǎ)看，她一直都是在看心内科，但这个病不属于(shǔyú)心内科的诊疗范畴，而是属于神经系统这个领域。”创伤外科副主任、副主任医师杜全红回忆，当诊断出来是神经问题的时候，在病房里，病人情绪激动：“这么多年，从来没有一个医生和我(wǒ)说这应该是个什么病，没有一个明确的诊断，一直都很含糊，到今天，我终于(zhōngyú)知道我得了什么病。” 50年医学(yīxué)盲区：文献记录、手术病例屈指可数 治疗过程(guòchéng)中，团队在追溯文献时发现，在pubmed（文献检索系统）上用“胸廓出口(chūkǒu)综合征”“胸痛”“冠状动脉”做检索，仅找到一篇有价值的文章。文章来源于1973年的一位美国学者，文章报道了44例病人因“心绞痛”发作，医院经检查后把心脏的因素排除掉，最后诊断(zhěnduàn)为神经的因素。但此后近50年的时间里，不管是国内(guónèi)还是(háishì)国外(guówài)，关于这种类型的报道几乎没有。 “我觉得应该不是这种病人少，而是这种病人都被漏掉了。”杜全红指出，此类患者往往首诊于心内科，心脏检查无异常后治疗便(biàn)陷入僵局，而神经外科医生对该病(gāibìng)非典型表现也缺乏足够认知，“1973年至今只有这么一篇文章报道(bàodào)，说明(shuōmíng)这中间再没有(méiyǒu)人去关注这个事，所以大家对这个事基本上就认识不到。” “这个病它属于周围神经卡压，按我们正常人的(de)(de)理解来讲的话，就是卡压后胳膊发麻(fāmá)、无力，这是最典型的表现，但是其实它有一些交感神经的因素参与在里边，这种交感神经因素从片子(piānzi)上有时候是看不出来的，还需要依靠医生(yīshēng)的经验。”杜全红对记者说，能够做胸廓出口综合征这个手术的医院本身就不多，在威海，目前仅有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有三四家医院可以(kěyǐ)做。 为什么能(néng)做此类手术的医院非常少？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓(xiōngkuò)出口、臂丛(bìcóng)神经、锁骨(suǒgǔ)下动脉、锁骨下静脉以及呼吸的膈神经都在这个地方，手术风险大，容易损伤到一些重要的结构，做手术的时候我们甚至要在显微镜下来处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有显微外科的基础，同时对手术者的经验有很高(gāo)的要求。” 破局之道：打破认知(rènzhī)壁垒，警惕“跨界信号” 2024年，威海市中心医院累计完成胸廓出口综合征手术20余例，2025年，几乎每周都有一台这样的手术。采访过程中记者了解(jiě)到，在近期接诊的病例中，既有“颈肩痛放射至头部” 被误诊(wùzhěn)为(wèi)颈椎病的患者(huànzhě)(huànzhě)，也有“寒冷诱发胸前区不适”长期依赖血管解痉药物的患者，经过对症治疗后相关症状大大缓解。 “我们在周围神经系统(shénjīngxìtǒng)做了很多工作，这个病其实只是我们现在做周围神经系统的(de)一个(yígè)小的分支，目前我们也在着手相关的论文的写作，包括做一些科普，希望能多做一些宣传，帮助更多的这个医生来识别这个病症。”杜全红说：“同时也希望公众了解，当反复‘心脏病’查无实据时，不妨(bùfáng)去(qù)神经科做个检查。” 在医学飞速发展的今天，我们既需要专科医生的“深耕细作(shēngēngxìzuò)”，更(gèng)呼唤临床思维的“破界生长”。当医院建立起高效的多学科协作(xiézuò)机制，那些被归为“疑难杂症”的罕见病例，终将在系统诊疗中显露出(xiǎnlùchū)本质。 医学的(de)进步，从来不止于实验室里的突破，更在于临床一线对每一个“不寻常”的执着追问(zhuīwèn)。愿王女士重获新生的笑容，能成为照亮医学盲区(mángqū)的微光，引领更多医者在“未知”领域勇敢探索(tànsuǒ)，让每一个被“误诊”困扰的生命，都能在精准诊疗中遇见重生的曙光。